近日，笔者看到一篇文章：输液接头巧固定，纱布再也不会脱落。文中写道，所有输液接头需使用纱布包裹，防尘防菌，避免接头污染。作者对输液接头的固定进行改良，改良后的固定方法既达到了防尘防菌要求，且接头因为内固定也不会随着活动、睡觉而出现纱布松脱现象。
分享的方法如下图所示：
输液时的固定方法：
未输液时的固定方法：
那么，所有输液接头是否都需要用纱布包裹呢？
笔者查阅了 2016 版《静脉治疗实践标准》，并未找到相关的标准和要求。
输液接头消毒帽
不妨可以考虑
临床上是否需要对输液接头进行保护以防止微生物的污染呢？INS2016 版输液治疗实践标准推荐使用消毒帽。
标准指出，使用含异丙醇的消毒帽已被证实可以减少管腔内微生物污染、降低中心静脉导管相关血流感染发生率。
蓝色盖子为消毒帽
不过，在外周静脉导管上使用消毒帽证据有限，使用消毒帽尚需注意以下几点：
1. 使用过的消毒帽一旦移除就应该丢弃，不可再次与无菌输液接头连接。
2. 取下消毒帽后，可能需进行多次连接血管通路装置给药（如连接导管冲洗器，给药装置），在每次连接前均需进行消毒。
3. 由于缺少研究，在连接前，无针输液接头的擦拭时间、技术和消毒试剂尚不清楚。
4. 根据无针输液接头的设计，连接血管通路装置前用力擦拭 5-15 秒（委员会共识）。
静脉导管维护
这 5 大细节不能忽视
以下问题图片部分来自于网络，部分来自于临床护理质量检查时所拍，在此也欢迎护理同行发表自己的看法和建议。
常见问题 1：留置针延长管未 U 型固定，使用三通接头保护帽（白色）代替肝素帽。
正确做法：以穿刺点为中心用无菌透明敷帖固定留置针。延长管 U 型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行；Y 型接口朝外，如下图所示。
常见问题 2：输液延长管与中心静脉导管之间用三通接头连接，非螺纹接口容易导致导管脱落致漏液。
建议：利用螺口连接可保证血管通路装置（VAD) 导管座或穿刺部位上无针输液接头的安全连接。
说明：临床可见到输液器与接头滑脱、漏液的情况，分析原因可能与接头连接端的设计以及连接是否牢固、高速输液、患者活动有关。
而螺口固定连接牢固、双重密闭，安全性高，虽然有些产品的设计可以达到与普通输液器乳头牢固连接，但仍建议使用螺旋式固定的接头和输液器。另外，螺纹接口在旋转时不宜过紧，以防止裂开或卸下时困难。
常见问题 3：用一次性头皮钢针穿刺肝素帽，固定不妥除了容易发生针刺伤，还可能导致针头滑脱后漏液。
一次性肝素帽目前常用于外周静脉留置导管终端与输液器连接，有些外周静脉留置导管自带肝素帽。
临床应用中发现问题如下：
1. 用钢针穿刺，易发生针刺伤，发生职业暴露；
2. 无效腔较大；
3. 输液器与留置导管连接欠牢固，若脱出可能刺伤患者；
4. 反复穿刺易将微小颗粒及热源带入输液系统；
中华护理学会静脉治疗专业委员会发布的《输液治疗护理实践指南与实施细则》建议：肝素帽可用于与外周静脉留置导管，不建议用作 CVC 及 PICC 导管的输液接头装置。
用肝素帽连接需要用一次性钢针穿刺肝素帽，容易导致针头滑脱及针刺伤，因此建议使用无针输液接头连接。但输液接头连接时需要与导管接口旋紧，防止脱落，同时又不能太紧，太紧有可能导致导管接口裂开。
原则：保证固定妥当，防止滑脱即可。
常见问题 4：肝素帽内有回血残留未及时更换（真的太常见了）
2016 版输液治疗实践标准中的实施细则指出：
1. 遵从使用说明书，按照正确的顺序固定导管以及断开注射器，以减少血管通路装置内腔的血液回流量，从而减少血栓性内腔阻塞。
2. 无针输液接头的更换频率的间隔应不小于 96 小时。
在持续性输液系统中，当主要给药装置更换时，也需更换无针输液接头；
外周导管的留置时间超过 96 小时，尚无对其无针输液接头更换的研究；
在以下情况中也应更换无针输液接头：如无针输液接头脱落、接头内有血液残留或残留物等。
记住，如果发生以下 7 种情况，护士应及时更换无针输液接头（肝素帽）：
1. 无针输液接头由于任何原因从原输液装置上移除时；
2. 接头松脱；
3. 移除接头推注；
4. 从导管里抽取血液培养样本之前；
5. 无针接头中有血液或者残留物；
6. 无针输液接头被污染的时候；
7. 更换血管通路装置时。
常见问题 5：肝素帽消毒时未用力擦拭。
对于无针输液接头的消毒要求，2016 版静疗标准有如下规定：在每次血管通路装置连接之前采用机械法强力擦拭无针输液接头进行消毒，并待干。
1. 合格的消毒剂包括 70% 异丙醇、碘伏或含量＞0.5% 的氯己定乙醇溶液。
2. 消毒和待干时间根据无针接头的设计和消毒剂性能决定。报道称 70% 异丙醇在湿溶液中及干燥后短时间内有杀菌活性，其擦拭时间范围在 5-60 秒。由于对最佳消毒时间的报道结果不一致，需对其他消毒剂或其组成进行更多研究。
3. 即使是对有抗菌性的无针输液接头进行消毒时，也需要用机械法强力擦拭。（如有银离子涂层）